Tout sur les mutuelle santé, l’assurance maladie et le complémentaire

Définition de l’assurance maladie et/ou santé

L’assurance maladie est un accord financier pour le paiement des coûts liés à la santé conclu entre une personne ou un groupe de personnes et une compagnie d’assurance. Une personne paie une prime pour son assurance maladie. … La coassurance est la part en pourcentage des coûts d’un service de soins de santé couvert dont vous êtes responsable.

Assurance maladie
Assurance maladie Crédit photo : © pixabay

Les fonctions de l’assurance maladie et/ou santé

La fonction première de l’assurance maladie est de vous protéger du coût des soins médicaux. C’est particulièrement important de nos jours, alors que les factures médicales pour le traitement d’une maladie ou d’une blessure grave pourraient facilement épuiser vos économies ou vous pousser à la faillite.

Une fonction secondaire de l’assurance maladie est de vous donner accès à des soins médicaux à prix réduit. Les compagnies d’assurance négocient des tarifs réduits pour la plupart des services médicaux avec les médecins et les hôpitaux de votre région, en échange de l’envoi de leurs clients. Lorsque vous faites partie d’un régime d’assurance-maladie et que vous recevez des soins médicaux de fournisseurs de ce réseau, vous bénéficiez de ces taux réduits.

Croyez-le ou non, sans assurance maladie, un cabinet médical peut vous facturer deux fois plus cher pour une visite de routine (ou autre chose) qu’une personne qui a une assurance maladie.

A quoi faut-il faire attention lors de l’évaluation des politiques de santé complémentaires ?

Couverture de l’assurance maladie

L’assurance maladie de base couvre les soins médicaux essentiels, tels que les visites chez un médecin généraliste, les traitements hospitaliers, les soins médicaux d’urgence et (certains) médicaments.

Il existe peut-être un traitement que vous pourriez vouloir, mais qui n’est pas couvert par la politique de santé de base.

En voici une liste :

  • Physiothérapie (pour les affections non chroniques)
  • Soins dentaires (plus de 18 ans)
  • Médecine alternative
  • Orthodontie pour enfants et adultes
  • Lunettes (ou lentilles)
  • Podothérapie

C’est là qu’une assurance complémentaire entre en jeu. Ces forfaits optionnels (privés) sont offerts par divers fournisseurs d’assurance pour répondre à vos besoins supplémentaires en matière de santé et de mode de vie.

Conditions d’utilisation

Lorsque vous comparez ces polices d’assurance  » supplémentaires « , vous devriez étudier attentivement les modalités de la police. Cela s’explique par le fait que les polices d’assurance peuvent varier considérablement en termes de :

  • Couverture : il y a d’énormes différences dans le montant maximum d’argent que vous pouvez réclamer pour certains traitements ou aides médicales
  • Acceptation : contrairement à l’assurance de base, les assurances complémentaires sont privatisées. Cela signifie que les compagnies d’assurance n’ont pas à vous accepter. Vous devrez peut-être aussi remplir un formulaire concernant vos antécédents médicaux et votre état actuel avant qu’ils n’acceptent de vous emmener.
  • Temps d’attente : certaines compagnies d’assurance incorporent un temps d’attente pour certaines couvertures. Cela signifie que vous devrez attendre six mois ou un an avant d’obtenir le remboursement de vos frais.  En attendant, vous devrez payer la prime mensuelle.

Par contre, les enfants de moins de 18 ans sont assurés gratuitement par l’intermédiaire de leurs parents. Par conséquent, ils sont généralement couverts pour exactement les mêmes traitements que leurs parents. N’oubliez pas cela lorsque vous choisissez une assurance complémentaire, surtout si vous pensez qu’elle serait avantageuse pour vos enfants.

Différence de coût

La différence de coût pour les assurances complémentaires est énorme, en fonction de la couverture choisie et de la compagnie d’assurance. L’utilité d’une assurance complémentaire dépend donc principalement de la fréquence à laquelle vous l’utilisez. Essayez de calculer si la prime que vous payez à l’assureur est inférieure au montant total que vous pouvez réclamer pour le traitement.

Changements

N’oubliez pas que si vous avez déjà une assurance complémentaire, la couverture peut très bien changer l’année prochaine. Il vaut donc la peine de vérifier si votre politique de santé actuelle correspond toujours à vos besoins et n’est pas trop chère.

Ecrit par : Véronique

Journaliste - Culture & Lifestyle Véro (pour les intimes) s’est longtemps penchée sur la question de l'alimentation. Sur OSDT, elle nous présente des régimes qui marchent Montignac, Cohen, Citron, etc. Mais nous dévoilent aussi des conseils précieux côté coeur. L’amour dans un couple est à l’origine de beaucoup de tracas quotidiens, mais c'est aussi des moments de bonheur qu'il faut savoir cultiver. Bref ! Notre journaliste apporte toutes les solutions pour une vie facile et harmonieuse.

Mis à jour le lundi 8 juillet 2019

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