Troubles bipolaires
Préparer sa consultation

A quel moment consulter ?

Au moindre doute ! pour éviter les crises et les drames personnels et familiaux qui font de nombreuses victimes.
Les troubles bipolaires sont sous-diagnostiqués ; il faut en moyenne 5 à 10 ans avant que le diagnostic soit posé.
Toute rupture du comportement habituel doit faire consulter en milieu spécialisé, après orientation par le médecin traitant, pour éliminer ou confirmer le diagnostic, souvent au bout de plusieurs consultations.

Comment préparer la consultation avec le médecin ?

Il faut décrire le plus précisément possible les manifestations des troubles de l'humeur et leur évolution dans le temps (calendrier, journal personnel).
La biographie avec les différents évènements stressants qui l’ont émaillée doit être rapportée de manière précise avec des faits : montants des dépenses par exemple pour apprécier le caractère délirant ou excessif.

Que fait le médecin ?

Le diagnostic de troubles bipolaires n'est pas facile. On peut le poser par excès devant une simple instabilité de l'humeur (dite cyclothymique). C'est l'ampleur et la persistance de l'alternance des phases maniaques et dépressives, et surtout les crises délirantes qui évoquent un trouble bipolaire. L'état d'excitation fait parfois penser à une schizophrénie alors que la phase dépressive évoque une dépression grave où le risque de suicide est majeur (comme dans la mélancolie).

Le médecin cherche à fonder le diagnostic avec l’interrogatoire soigneux, souvent avec des questionnaires sur l’état psychologique. Il évalue la situation personnelle et celle de la famille et, aussi précisément que possible, le risque suicidaire. Il n’hésite pas à hospitaliser le patient, si besoin en mesure contraignante urgente (placement d’office).
Il élimine d’autres pathologies en cours pouvant expliquer le comportement. Il propose si nécessaire un bilan biologique pour dépister une hyperthyroïdie méconnue, et pouvant faire suite à un stress intense et/ou prolongé.
Il recherche surtout des complications comme l'alcoolisme, la prise de drogues, la boulimie, le surpoids, les maladies cardiovasculaires.

La consultation d'un psychiatre est nécessaire pour affirmer le diagnostic. Une fois le diagnostic posé, ce spécialiste propose un traitement de longue durée avec plusieurs médicaments le plus souvent. Le suivi psychologique est impératif ainsi que l’éducation du patient pour obtenir une bonne observance thérapeutique, seule garantie de contrôle de la maladie. Il s’agit abaisser le risque suicidaire, et/ou celui d’une prise de risque mortelle (conduite automobile, sport à haut risque).

A noter : en raison de son trouble mental, le patient a naturellement tendance à réfuter le diagnostic et le traitement. En phase maniaque, il pense qu’on veut lui nuire ou lui faire du mal (paranoïa). L’entourage et le médecin doivent se montrer convaincants, voire recourir au « chantage » de l’amour pour obtenir une bonne observance du traitement et un suivi psychiatrique correct.

Les troubles bipolaires sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie dans le cadre de l’affection de longue durée (ALD) n°23.

Mise à jour novembre 2011 – Dr Sophie Duméry