Reconstruction mammaire : de quoi parle-t-on ?

La reconstruction mammaire consiste à reconstruire le volume du sein après mastectomie (ablation totale ou partielle du sein) pour traiter un cancer du sein.

Quatre techniques sont possibles

– la première utilise une prothèse mammaire temporaire appelée « skin expander », un ballonnet gonflable qui va développer le sac cutané. Il sera remplacé après 2 à 3 mois par la prothèse définitive. Dans la reconstruction du sein après un cancer, les contraintes importantes (contre-indication si radiothérapie, qualité de la peau irréprochable, sac cutané au départ suffisant, visites régulières pour regonfler le ballonnet, nécessité d’une seconde opération pour remplacer l’expanseur…) font que cette technique est aujourd’hui délaissée au profit de celles avec lambeaux décrites ci- après ;

– la seconde utilise une prothèse (silicone le plus souvent) associée ou non à un lambeau abdominal ou « pédiculé » du muscle grand dorsal (pédiculé veut dire qu’il reste attaché à ses vaisseaux sanguins et lymphatiques, et ses nerfs). La technique du lambeau est nécessaire lorsque la peau après mastectomie est en quantité insuffisante et/ou lorsque la vascularisation est mauvaise après la radiothérapie ;

– la troisième solution, sans prothèse, utilise un lambeau pédiculé de muscle grand droit de l’abdomen ;

– la dernière solution utilise un lambeau « libre » ; les vaisseaux nourriciers sont alors coupés puis rebranchés sur les vaisseaux de l’aisselle par microchirurgie.

Trois interventions chirurgicales séparées de plusieurs mois sont nécessaires avant d’obtenir un résultat optimal, car il faut rendre le nouveau sein symétrique par rapport à son voisin (controlatéral) intact.

Il faut reconstruire l’aréole par greffe de peau totale prélevée à la face interne de la partie supérieure de la cuisse, et aussi le mamelon, grâce à une plastie (remodelage) de la peau en place ou par un morceau du mamelon controlatéral (s’il est assez gros pour fournir de la matière).

Quels sont les usages (indications) de la reconstruction mammaire ?

La reconstruction d’un sein après amputation (mastectomie) fait aujourd’hui partie intégrante du traitement du cancer du sein.

Comment se déroulent les interventions ?

Une radiothérapie et une chimiothérapie complètent souvent la mastectomie qui retire le cancer de sein. Comme ces traitements modifient la cicatrisation de la peau, il faut attendre 1 an avant d’envisager une reconstruction mammaire, s’il n’y a pas eu de reconstruction immédiate.
Une consultation d’anesthésie est obligatoire 1 mois avant l’intervention, celle-ci étant presque toujours réalisée sous anesthésie générale. Un bilan biologique et des examens complémentaires sont généralement demandés par l’anesthésiste.
Un traitement préopératoire à base de fer peut être de plus prescrit en prévision de l’autotransfusion. L’arrêt du tabac est fortement conseillé. La mammographie préopératoire et l’examen histologique du sein (glande et peau) sont systématiques.