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 CITRATE D'YTTRIUM CIS BIO Suspension colloïdale pour injection locale Flacon multidose de 15 ml
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Yttrium : Indications thérapeutiques
Radiothérapie interne de l'hypertrophie de la synoviale du genou (synoviorthèse), principalement dans le cas des mono- ou des oligo-arthrites chroniques et, en particulier, de la polyarthrite rhumatoïde.
Yttrium cis ymm 1 fl : Posologie et mode d'administration
Posologie :
- Administration intra-articulaire.
- Les activités injectées sont habituellement de 111 à 222 MBq par articulation. Plusieurs synoviorthèses peuvent être effectuées simultanément ou successivement. En cas de rechute, une nouvelle injection de colloïde radioactif dans l'articulation peut être envisagée après un délai de 6 mois.
Mode d'administration :
- Le citrate d'yttrium radioactif doit être injecté uniquement par voie intra-articulaire.
- Administration intra-articulaire.
- En cas de kyste poplité, afin d'éviter sa rupture et la création d'une communication avec la cavité articulaire, le kyste doit être localisé par arthrographie du genou au moins 8 jours avant l'injection.
- Il est conseillé de procéder à l'injection de la façon suivante :
. Evacuation de tout épanchement articulaire.
. Injection intra-articulaire de la suspension colloïdale d'yttrium-90.
. Injection par la même voie d'un corticoïde (par exemple, 25 mg d'acétate de prednisolone ou 50 mg d'acétate d'hydrocortisone).
. Avant le retrait de l'aiguille, rinçage de celle-ci avec, soit du sérum physiologique, soit une solution de corticoïde pour éviter un reflux et une radionécrose cutanée.
- Cette administration doit être suivie par une immobilisation du genou, le patient restant alité 2 à 3 jours afin de limiter la migration extra-articulaire du produit radiopharmaceutique.
Yttrium cis ymm 1 fl : Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : PRODUIT RADIOPHARMACEUTIQUE A USAGE THERAPEUTIQUE,
Code ATC : V10AA01.
- La période de l'yttrium-90 est de 2,7 jours. Ce radioélément émet un rayonnement bêta- d'énergie maximale 2,2 MeV, le parcours moyen est de 3,6 mm dans les tissus mous (maximum 11 mm), et de 2,8 mm dans le cartilage (maximum 8,5 mm).
- Après injection intra-articulaire, les colloïdes radioactifs sont phagocytés par les cellules synoviales superficielles. Sous l'effet de l'irradiation, une nécrose de la couche synoviale superficielle est observée dès le premier jour. Après une période de plusieurs mois, la fibrose de la synoviale devient apparente avec diminution, dans les tissus inflammatoires infiltrés, de la taille et du nombre des franges synoviales, ainsi que de l'épaisseur des couches voisines. Néanmoins, des zones d'inflammation peuvent persister, conduisant à la reconstitution d'une néo-synoviale, avec ou sans persistance d'une synovite atténuée.
- Cette évolution histologique se développe parallèlement à l'atténuation graduelle des signes cliniques d'inflammation articulaire.
- Le mécanisme d'action des colloïdes radioactifs sur les épanchements d'origine maligne n'est pas totalement élucidé. Leur efficacité est peut-être due à leur effet létal sur des cellules malignes flottantes. Elle pourrait également résulter de l'irradiation de colonies malignes implantées à la surface de la séreuse ou d'un effet spécifique de l'irradiation des couches mésothéliales.
DOSIMETRIE :
- Pour une activité de 222 MBq d'yttrium-90 injectée dans l'articulation du genou, la dose absorbée à une profondeur de 2,5 mm par une surface de la synoviale de 150 cm² est de 50 Gy.
- En dehors du tissu synovial qui est l'organe cible, la dose d'irradiation la plus élevée est délivrée aux ganglions lymphatiques régionaux. Un alitement de 2 ou 3 jours diminue considérablement cette dose et l'amène à un seuil acceptable, en réduisant la migration extra-articulaire du radiopharmaceutique et sa fixation par les ganglions lymphatiques. Néanmoins, l'irradiation moyenne des ganglions lymphatiques inguinaux après synoviorthèse du genou par 222 MBq d'yttrium-90 est de 2 Gy chez un patient alité.
- L'administration d'une activité de 185 MBq d'yttrium-90 au niveau du genou délivre une dose d'environ 0,13 Gy à l'organisme entier, et 0,05 Gy au foie.
- La dose absorbée par les gonades est de 1,1 µGy/MBq.
- Aucune donnée dosimétrique supplémentaire n'est disponible à ce jour.
Yttrium cis ymm 1 fl : Propriétés pharmacocinétiques
- Pour une synoviorthèse, le produit est administré en une seule injection intra-articulaire. La distribution et la diffusion du radionucléide à partir de son site d'action ont été étudiées chez le lapin.
- Sept jours après l'injection de 0,59 MBq d'yttrium-88 (nucléide choisi pour son rayonnement gamma permettant une plus grande précision de comptage), 87 à 100 p. cent de l'yttrium injecté sont présents dans l'articulation.
- Une autre étude montre que, 24 heures après une injection intra-articulaire de 3,7 à 37 MBq d'yttrium-90, 0,2 p. cent de l'activité est retrouvée dans le sang, 0,4 et 0,13 p. cent dans les urines et les fèces respectivement.
- L'autoradiographie montre une distribution homogène dans la membrane synoviale. Dans des arthrites expérimentales, 25 p. cent de l'activité administrée sont retrouvés dans le liquide synovial 40 minutes après une injection intra-articulaire de 0,37 MBq d'yttrium-90.
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lexique santé
Chronique : De longue durée. Se dit d’une « maladie chronique », qui évolue ...... Inflammation : Processus de défense de l’organisme en réaction à une agression ...... Lymphatique : Qui se rapporte à la lymphe.... Reflux : Écoulement d’un liquide de l’organisme dans le sens inverse ...... Polyarthrite : Inflammation douloureuse de plusieurs articulations.... Signe : Le terme de signe utilisé en médecine désigne ...... Synovite : Inflammation d’une membrane synoviale.... Tissu : Ensemble de cellules regroupées en une entité fonctionnelle spécifique... Fibrose : Formation pathologique de tissu fibreux.... Ose : Les oses correspondent à la structure élémentaires des glucoses ......
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