TAFAMIDIS MEGLUMINE 20 mg Capsule molle Boîte de 2 Plaquettes thermoformées de 15

Tafamidis meglumine est indiqué dans le traitement de l'amylose à transthyrétine (TTR) chez les patients adultes présentant une polyneuropathie symptomatique de stade 1 pour ralentir la progression de la neuropathie.

Le traitement devra être initié et surveillé sous la responsabilité d'un médecin expérimenté dans le traitement de la polyneuropathie amyloïde à transthyrétine.

Posologie

La posologie recommandée de tafamidis est de 20 mg, administré par voie orale en une prise journalière, pendant ou en dehors des repas.

Tafamidis doit être ajouté au traitement habituel de la polyneuropathie amyloïde familiale transthyrétine (TTR-FAP). Les médecins doivent continuer à surveiller les patients et à évaluer la nécessité d'autres thérapeutiques y compris la transplantation hépatique.

En l'absence de donnée disponible concernant l'utilisation de Tafamidis en post-transplantation, le traitement doit être interrompu chez les patients ayant subi une transplantation hépatique.

Population spéciales

Population pédiatrique

L'utilisation de Tafamidis n'est pas pertinente dans la population pédiatrique

Population âgée

Les données sont limitées chez le sujet âgé (> 65ans) Il n'est pas nécessaire d'ajuster la posologie pour cette population spécifique.

Insuffisants rénaux ou hépatiques

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique légère à modérée (voir section Propriétés pharmacocinétiques).

Tafamidis n'a pas été étudié chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique sévère, il doit être utilisé avec précaution chez ces patients

Méthode d'administration

Voie orale

La capsule doit être avalée entière, sans la croquer, l'écraser ni la couper, avec ou sans nourriture.

En cas de vomissement, juste après la prise et si la capsule est identifiée, une nouvelle capsule de Tafamidis pourra être prise si cela est possible. Si la capsule ne peut être identifiée, le traitement sera poursuivi le jour suivant selon les mêmes modalités.

Tafamidis est un stabilisateur spécifique de la transthyrétine.

L'amylose à TTR est une neuropathie dégénérative axonale à multiples facettes caractérisée par des dysfonctionnements du système nerveux sensitif, moteur et autonome. La dissociation du tétramère de transthyrétine (TTR) en monomères est l'étape limitante dans la pathogénie de l'amylose à TTR aussi connue comme amylose familiale à TTR (TTR-FAP). Les monomères subissent une dénaturation partielle pour produire alternativement des intermédiaires monomériques amyloïdogéniques. Ces intermédiaires alors se rassemblent en oligomères solubles, profilaments, filaments et fibrilles amyloïdes. Le tafamidis se lie de façon non spécifique aux deux sites de liaison de la thyroxine lors de la formation des tétramères de TTR empêchant la dissociation en monomères. En bloquant la dissociation des tétramères de TTR, le tafamidis ralentit la progression de la maladie.

Efficacité clinique

L'étude pivot du tafamidis était une étude sur 18 mois, multicentrique, randomisée, en double aveugle et contrôlée versus placebo évaluant la tolérance et l'efficacité d'une prise quotidienne unique de 20 mg de tafamidis chez 128 patients souffrants de polyneuropathie amyloïde à TTR au stade 1 de la mutation (ne nécessitant pas d'aide pour marcher), avec mutation V30M de la TTR.

Les critères principaux d'évaluation étaient le score de déficience neuropathique des membres inférieurs (NIS-LL), et la qualité de vie en fonction du test de Norfolk Qualité de vie - Neuropathie diabétique (QOL-DN). Le score NIS-LL est un score standardisé, validé, permettant l'évaluation par le médecin des atteintes neurologiques au niveau moteur, sensoriel et réflexe des membres inférieurs. Le test de Norfolk QOL-DN est un test standardisé, validé, permettant l'évaluation par le patient de l'impact de la polyneuropathie sur sa qualité de vie. Les autres critères d'évaluation comprenaient des scores composites évaluant la fonction des petites et longues fibres nerveuses et l'état nutritionnel grâce à l'indice de masse corporelle (IMC) corrigé. 86 des 91 patients ayant terminé l'essai ont été inclus dans une étude en ouvert pour une période de 12 mois.

Après 18 mois de traitement, plus de patients du bras tafamidis ont répondu sur le score NIS-LL (modification du score NIS-LL de moins de 2 points par rapport à l'inclusion) par rapport au placebo :

Les résultats des critères secondaires concernant la fonction nerveuse et l'état nutritionnel sont listés dans le tableau ci-dessous.

Bien que les données soient limitées (une étude en ouvert chez 21 patients), et en tenant compte du mécanisme d'action du tafamidis et d'une stabilisation de la TTR observée dans cette étude, Tafamidis peut être bénéfique chez les patients présentant une amylose à TTR de stade 1 due à une mutation autre que V30M.

Les effets du tafamidis sur l'évolution des maladies cardiaques n'ont pas encore été parfaitement caractérisés.

Absorption

Le tafamidis est bien absorbé après administration par voie orale d'une capsule molle et la concentration maximale plasmatique (Cmax) est atteinte au bout d'une durée médiane (tmax) de 1,75 heure après le dosage à jeun. Le taux d'absorption est diminué par l'administration concomitante de nourriture mais pas l'étendue. Ces résultats confirment la possibilité d'administrer tafamidis avec ou sans nourriture.

Distribution

Tafamidis est hautement lié aux protéines plasmatiques (99,9%). Le volume apparent de distribution à l'état d'équilibre est de 25,7 litres.

Métabolisation

Les données précliniques suggèrent que le tafamidis est métabolisé par glucuronidation et excrété via le système hépatobiliaire. Cette voie de métabolisation est plausible chez l'Homme car 59% de la dose administrée est retrouvée dans les fèces et 22"% dans les urines.

Après administration quotidienne de 20 mg de tafamidis pendant 14 jours à des volontaires sains, la demi-vie moyenne à l'état d'équilibre était de 59 heures et la clairance moyenne totale de 0,42 l/h.

Linéarité de la dose

Les résultats de l'administration quotidienne d'une dose de 15, 30 ou 60 mg de tafamidis pendant 14 jours ont montré une augmentation dose dépendante du Cmax et de l'AUC entre les doses 15 mg et 30 mg et moins proportionnelle à la dose entre 30 et 60 mg, indiquant la saturation du procédé d'absorption au-delà de 30 mg.

Les paramètres pharmacocinétiques étaient semblables après l'administration unique et l'administration répétée d'une dose de 20 mg, indiquant l'absence d'induction ou d'inhibition du métabolisme du tafamidis.

Les résultats de dosage une fois par jour avec tafamidis 20 mg pendant 14 jours ont démontré que l'état d'équilibre était atteint au jour 14. Cmax (ss) et Cmin (ss) étaient respectivement de 2,7 et 1,6 µg/ml.

Populations spécifiques

Les données de pharmacocinétique montrent une diminution de l'exposition systémique (environ 40%) et une augmentation de la clairance totale (0,52 l/h versus 0,31 l/h) du tafamidis chez les patients présentant une atteinte hépatique modérée (score de Child-Pugh 7 à 9 inclus) comparativement aux sujets sains. Etant donné que les patients avec une insuffisance hépatique modérée ont des taux plus faibles en TTR que les sujets sains, l'ajustement du dosage n'est pas nécessaire car la stoechiométrie du tafamidis avec les protéines cibles TTR serait suffisante pour stabiliser les tétramères de TTR.

Le tafamidis n'a pas été spécifiquement évalué chez les patients présentant une insuffisance rénale, mais l'adaptation de la posologie n'est pas considérée comme nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Sur la base des résultats de la population de pharmacocinétique, les sujets âgés de plus de 60 ans ont une clairance à l'état d'équilibre en moyenne inférieure de 19% à celle des sujets de moins de 60 ans. Cependant, cette différence de clairance n'est pas cliniquement significative et ne devrait pas résulter en des niveaux d'états d'équilibre différents comparés à ceux de sujets plus jeunes.