Fractures ouvertes ou fermées

Fractures ouvertes, fractures fermées : de quoi s’agit-il ?

Une fracture est définie par la rupture de continuité ou cassure d’un os du corps humain. On distingue les fractures fermées (sans plaie et donc sans risque infectieux) des fractures ouvertes (avec plaie et risque d’infection).

Tous les os peuvent être concernés, à tous les âges de la vie.

Le mécanisme du traumatisme causal détermine le type de fracture : tassement, arrachement osseux en cas de lésion ligamentaire, fracture engrenée du col du fémur par exemple…

Quels sont les risques et les enjeux sanitaires des fractures ?

Tous les os peuvent être atteints mais certaines fractures sont plus fréquentes en fonction de l’âge et de la localisation.

Le tassement est caractéristique des vertèbres et survient principalement en cas d’ostéoporose. De même, la fracture du col du fémur survient de manière privilégiée chez la personne âgée.

Des facteurs de risque de fracture sont maintenant identifiés : antécédent personnel de fracture par fragilité, âge > 60 ans, corticoïdes, antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez un parent au premier degré, indice de masse corporelle (IMC : poids/taille au carré) < 19, ménopause précoce (avant 40 ans), tabagisme, alcoolisme, baisse de l’acuité visuelle et troubles neuromusculaires et orthopédiques.

Quels sont les mécanismes des fractures ?

Une fracture survient le plus souvent après un traumatisme. En fonction de la densité osseuse (mesurable par une ostéodensitométrie), un traumatisme plus ou moins violent est nécessaire pour briser l’os.

Par exemple : chez un sujet jeune, une haute énergie est nécessaire pour provoquer une fracture du fémur (accident de la voie publique, chute de grande hauteur…) ; chez un sujet âgé, une simple chute de sa hauteur suffit.
En cas de fracture ouverte, il existe une communication entre l’extérieur et le foyer de fracture ; le risque infectieux est majeur car cette communication représente une porte d’entrée idéale pour les infections.