Dysplasie cervicale utérine

Définition de la dysplasie cervicale

Les dysplasies cervicales sont des lésions précancéreuses du col de l’utérus qui peuvent évoluer vers un cancer après quelques années. C’est la raison pour laquelle il faut absolument les détecter et les surveiller.

Origine de la dysplasie cervicale

Une dysplasie cervicale peut apparaître dans toutes les tranches d'âge à partir de 25-30 ans. Il n'est pas lié à des facteurs héréditaires, mais à une infection par un des virus de la famille des papillomavirus (HPV). Les HPV sont des virus sexuellement transmissible extrêmement répandus. Un certain nombre de sous types (mais pas tous) peuvent provoquer des dysplasies.

Dépistage de la dysplasie cervicale

Toutes les femmes doivent bénéficier d'au moins un examen gynécologique par an, dès le début de leur vie sexuelle. Cet examen est l’occasion de réaliser un frottis cervico-vaginal : à l’aide d’un petite brosse ou d’une spatule, le médecin prélève un échantillon de cellules au niveau du col de l'utérus et du fond du vagin. Le prélèvement est très rapide et indolore. Il est étalé sur une lame de verre puis envoyé dans un laboratoire d'analyses. La lame est alors observée au microscope par des spécialistes qui examinent les cellules recueillies, leur type et leur quantité. Bénéficier régulièrement d’un frottis est le meilleur moyen de repérer des lésions précancéreuses telles que les dysplasies et des lésions cancéreuses précoces, faciles à traiter. Il est recommandé de faire pratiquer un frottis tous les deux à trois ans (après deux premiers examens normaux réalisés à un an d’intervalle), ceci dès le début de sa vie sexuelle et jusqu’à 65 ans environ.

Prévenir les dysplasies et les cancers du col utérin par la vaccination

 
Les vaccins préventifs « anti-HPV » conduisent l’organisme à synthétiser des anticorps neutralisants, capables de nous protéger en cas de rencontre avec la majorité des papillomavirus responsables des dysplasies cervicales et des cancers du col de l’utérus.
Le Haut conseil de la santé publique recommande la vaccination « à toutes les jeunes filles âgées de 14 ans, afin de les protéger avant qu’elles ne soient exposées à un risque d’infection ». De même, « le vaccin est également proposé aux jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard, dans l’année suivant le début de leur vie sexuelle ». Toutefois, la vaccination contre les infections à papillomavirus ne se substitue pas au dépistage par le frottis cervico-vaginal.

Le traitement des dysplasies du col de l’utérus

 - La surveillance des lésions s’effectue grâce à un examen indolore nommé « colposcopie ». Cet examen permet de visualiser les lésions et de suivre leur évolution. Il se pratique au moyen d'un colposcope, instrument qui grossit l'image de la muqueuse vaginale et utérine.

 - Quand la dysplasie nécessite un traitement, trois principales approches peuvent être utilisées, suivant le type et l’importance de la lésion. La première méthode consiste à appliquer localement une vaporisation de laser qui va brûler la lésion. La seconde méthode, la cryothérapie, vise à détruire la lésion par congélation. Parfois, il est nécessaire de pratiquer une petite intervention chirurgicale, appelée conisation du col utérin (voir encadré).
Après traitement d’une dysplasie, il y aura simplement une surveillance gynécologique plus rapprochée pour vérifier l'absence de récidive.

La conisation du col utérin

La conisation consiste à retirer chirurgicalement une partie du col de l’utérus. L’intervention permet de confirmer le type exact de lésion du col et son étendue. Elle permet en outre de retirer complètement les lésions, et donc d’éviter leur évolution vers un cancer du col utérin.
La conisation s’effectue par les voies naturelles. Elle peut être réalisée à l’aide d’un bistouri électrique (électroconisation), d’un laser, ou d’un bistouri “ classique ”. L’intervention peut être effectuée sous anesthésie locale, locorégionale (péridurale) ou générale, selon le choix de la patiente et les décisions du chirurgien et de l’anesthésiste.
La conisation ne provoque pratiquement aucune douleur post-opératoire. Cette intervention est compatible avec des grossesses ultérieures.

Sources « Les cancer de l’utérus », brochure ARC