Diabète gestationnel
Risques et prise en charge

Quels sont les facteurs de risque gestationnels ?

- Les antécédents familiaux de diabète ou personnels de diabète gestationnel,
- l’obésité,
- l’âge supérieur à 35 ans,
- des antécédents obstétricaux de pré-éclampsie,
- des antécédents de foetus mort in utero, ou de bébé avec macrosomie ou malformation

Quelles sont les modalités de prise en charge ?

En France, les équipes médicales optent pour une prise en charge intensive de ces femmes dans le but de réduire les conséquences materno-fœtales. Elles sont tout d’abord d'ordre alimentaire (régime à 50 à 55 % de calories sous forme de glucides, 15% sous forme de protéines, 30 à 35 % de lipides, plus de fibres, peu des graisses surtout saturées…). Ensuite on favorise l’activité physique.
L'insuline est proposée dans presque 40% des cas : lorsque le régime s’avère inefficace après une à deux semaines (si les glycémies à jeun sont supérieures à 0,95 g/l ou 5,3 mmol et/ou si les glycémies mesurées deux heures après un repas dépassent 1,20 g/l (6,7 mmol). L’insulinothérapie est cependant instaurée d’emblée si la glycémie à jeun est supérieure à 1,30 g/l (7,2 mmol) lors du test diagnostique.
Les antidiabétiques oraux ne sont pas à ce jour prescrits dans le diabète gestationnel.
Dans tous les cas, il est souhaitable de maintenir la moyenne des glycémies capillaires en dessous de 1,05g/l (5,8 mmol). Ce sont les glycémies obtenues par une autosurveillance quotidienne avec un lecteur de glycémie capillaire.
La prise en charge du diabète gestationnel est efficace si les objectifs glycémiques sont atteints : alors on normalise les risques fœto-maternels.

Quel est le suivi post-partum (après l’accouchement) ?

Le diabète gestationnel disparaît dans neuf cas sur dix après l'accouchement. Un contrôle est effectué trois à six mois après la naissance, au moyen d’une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose (HGPO).

Plus l’élévation de la glycémie à jeun au cours de la grossesse est importante, plus grand est le risque d’un diabète de type 2 ultérieur. C’est pourquoi certaines équipes médicales proposent à ces femmes qui ont accouché un dépistage tous les 12 à 24 mois, associée à d’autres mesures préventives comme la normalisation ou stabilisation du poids, le maintien d'une activité physique régulière tout en limitant les autres facteurs de risque vasculaire.

Quant à l’enfant, son risque de surpoids et d’obésité à long terme serait accrû en cas de macrosomie.

Donc une bonne hygiène nutritionnelle et une activité physique suffisante sont souhaitables aussi pour l’enfant.