Le cancer colorectal par l'Académie Nationale de Médecine

L’Académie nationale de médecine s’étonne que le test immunologique n’ait pas encore remplacé le test HEMOCCULT. Elle rappelle qu’elle se bat depuis 5 ans pour que le dépistage du cancer colorectal bénéficie des méthodes les plus performantes, seul moyen d’obtenir une plus grande adhésion des médecins et de la population et de prévenir les formes graves du cancer colorectal dont l’incidence reste trop élevée.

Il faut dépister, mais il est urgent de changer de test

Pourquoi L’HEMOCCULT a-t-il été choisi par les autorités chargées du dépistage organisé du cancer colorectal (Ministère chargé de la Santé, Institut national du cancer, Caisse nationale d’assurance maladie) malgré l’avis opposé d’autorités sanitaires comme la HAS et les académies nationales de médecine et de pharmacie ?

Pourquoi L’HEMOCCULT a-t-il été choisi, alors qu’il a montré, dans les 23 premiers départements de test (InVS 2007)

• un taux important de « faux positifs » (42 à 65%) entraînant des coloscopies injustifiées
• une valeur prédictive positive relativement faible
• une faible adhésion des médecins et du public pour le protocole de dépistage proposé (33% de participation moyenne au lieu de 50% minimum attendus) ;

OR, UNE METHODE PLUS PERFORMANTE EXISTE : LES TRAVAUX REALISES EN FRANCE PAR GUY LAUNOY ET SON EQUIPE (Inserm "Cancers & Populations", Caen) INCITENT A DEVELOPPER LE TEST IMMUNOLOGIQUE.

LE TEST IMMUNOLOGIQUE AUTOMATISÉ EXPERTISÉ (MAGSTREAM) présente  une sensibilité nettement supérieure à celle de l’HEMOCCULT et un taux de faux négatifs inférieur. De plus, ce test apporte un résultat quantifié, permettant de choisir le seuil de sensibilité compatible avec une spécificité déterminée. Cette supériorité est largement reconnue par les autorités de santé.

• Académie de médecine 2007 : « Dans les nouveaux départements proposés pour le dépistage organisé à partir de  2007…la méthode immunologique automatisée devrait être introduite par les autorités de santé »
• HAS, décembre 2008 : « Pour autant, il apparaît que les données disponibles concernant le test MAGSTREAM et le test OC-SENSOR sont suffisantes pour recommander dès à présent la mise en place du processus de substitution gFOBT/ iFOBT à lecture automatisée au sein du programme organisé de dépistage du CCR en France.»

La Haute Autorité de Santé a publié un rapport intitulé « Place des tests immunologiques de recherche de sang occulte dans les selles (iFOBT) dans le programme du dépistage organisé du cancer colorectal en France ». Les conclusions sont claires en ce qui concerne la meilleure sensibilité des tests immunologiques, même s’ils entraînent un nombre de coloscopies plus élevé et la nécessité d’une nouvelle organisation des dépistages. Le rapport coût/efficacité est plus élevé avec les tests immunologiques automatisés , mais cet inconvénient devrait progressivement s’atténuer du fait des prix consentis par le fournisseur après appel d’offre.

Enfin, on doit souligner que les biologistes effectuant des recherches de sang fécal doivent, d’après la nomenclature des actes de biologie médicale, effectuer un test immunologique et non un test au Gaïac.

Source/Auteur : Académie Nationale de Médecine

Date : 13/08/2009